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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウェスト部に痛み炎症などを感じる状態を指し示す一般的な用語。



世界の腰痛事情。


地域や場所によって行政の方策文化や暮らし、慣習が異なっていても、腰の疾患の発症の頻度はだいたい一定である。

世界保健機関WHOの情報でではこのように言っている。


「腰部(ようぶ)の疾病の罹患率や有病率はそれぞれの国のたくさんの場所でほぼ同じです。


腰部(ようぶ)の症状は、世界中で仕事を休まなければならない原因のナンバーワン」。


整体・カイロプラクティック
姿勢による腰痛の予防。


腰部の疾患の原因は日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州では労働中・家事などの対策がされている。



急性腰痛のガイドラインんでは…。


2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰(こし)の病気の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病率は23%であります。


肩凝り、肩こり
米国での腰痛事情。


アメリカおいて、数多くの患者の腰部(ようぶ)の病気は、原因をつかめない原因不明の腰痛だと言うことです。

この原因についてナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘されています。

米国アメリカでは腰(こし)の疼痛のために1年間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。


疲労、慢性疲労、体調不良
日本の腰痛事情。


わが国でも腰の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本国民の8割強が腰(こし)の痛みを経験する。

多くの人々は腰部(ようぶ)の痛みを主張してもレントゲンやMRIで病変部位が見当らないような状況も普通にあります。

異常個所が発見されたときでもその異常部位が腰部の症状の原因と言えない場合もあり、腰部(ようぶ)の症状患者の80%は損傷部分が特定されない(原因を特定できない腰痛)。



筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。


腰部の症状を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の特定できるものは15パーセントくらいであり、あとの85%ほどは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI損傷部位が見つかってもその異常所見が腰部の痛みの原因だとは限らない。



年配者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、レントゲンやCTやMRIでは、大半の高齢者には認められるが、ほとんどのケースは、それは腰の疾患の原因ではありません。


そのことは、しばしば外科的処置行う根拠にされるが、その手術が成功して結果的に腰部の症状が減少することはまれである。



緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。


筋肉によけいなストレスが掛かることで、筋肉が過度に緊張する為引き起こされる腰部(ようぶ)の痛みである。

過剰なストレスを強いると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を加えられ、他の筋繊維なども緊張する。


その結果バランスを整えようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発症する。


カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
慢性腰痛。


腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛です。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与があります。

突然の腰部の疼痛から慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。



イアトロジェニック病って?。


アメリカの死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。


1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと医者の治療で引き起こされた死。


医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。



危険な腰痛。


緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。



非特異的腰痛を来たしやすい要因。


心理的要因(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。


太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。


運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。



欧州の腰痛のガイドラインによれば…。


欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。



腰部に負担のかかる動作と腰痛。


腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発症させる。


整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動きとつきとめた。



危険な腰痛(レッドフラッグ)。


レッド・フラッグと呼ばれている症状がみられる場合、大変な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。


肩凝り、肩こり
深刻な疾患が見付かれば、いそいで投薬が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。


だからと言って、レッド・フラッグの症状があったからといって、絶対に重大な病気があるわけではない。


大変な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大抵の腰痛を持っている人は、危険な、病気を持っていない。

もし、レッド・フラッグの症状が少しも無いのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないと提示されている。


エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。


骨の折れた部分を探し出す最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、著しい負傷などである。

がんを発見する為の最もよい手がかりは、その人の病歴である。

その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をしっかり定めること無く、対症療法的に治療される。


鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性がある。



日本での腰痛のガイドライン。


我が国のガイドラインでは、次ののような状態を危険な状態であると言っています。


※腰の障害の発症
年齢が20歳より下または50歳以上。


※時間帯や
動作に関係無い腰の痛み。


※胸部痛


※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。


※栄養不良


※体重減少


※広い範囲に
わたる神経症状。


※構築性脊椎変形(猫背など)


※発熱



検査。


レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治癒しない神経学的な兆候が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIやCTの検査をするのがベターである。


椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益である。


また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。


腰部椎間板造影は、重大な腰の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの元の原因となりえる椎間板障害を見出すのに有効であろう。


同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の箇所を発見する目的で使われることがあります。


前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。


それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。


腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病状のうちの一つである。

大半の場合、症状は、2、3週間程度しか続かずに、自然に無くなるように見えます。

医学学会の助言によれば、もし、現病歴と診断が、腰痛の原因となる特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCT検査やMRI検査は不要である。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるX線を要望することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースでは、これらの検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受けるエックス線が体の細胞に悪影響を与える。

痛みの原因を決定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。

画像検査は、害の無い異常部位を見出して無用な他の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。


しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、増加した。


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