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2016年11月21日

骨格矯正と手技療法

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病態。


急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。


整形外科疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ程度では根症状の可能性が高い。


麻痺が出ているケースだと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。


いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。


初診時は背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そこなわないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば判断が着くことが多い。

また、整形外科的病態ならば熱、寒気は比較的ないことが多い。


No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。


上と下の椎体がぶつかり、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されています。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあるようです。


下半身への広がる痛みが認められる時では椎間板の異常の疑いが出て来る。


椎間板異常は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。


脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。


アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。


No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。


L5:脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足裏、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。


腰椎5番:足の指の背屈。


S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。


これらのような神経学テストにて解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発テストが有用です。

一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査であおむけで膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。


お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠になります。


挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。


FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ脚をもち上げる検査方法。


L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みがはしる。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時も椎間板病変以外の疾患を考えておく必要性がある。

考慮する箇所として股関節・骨盤などです。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向けで内旋障害がある状況がおおい。


骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用なんです。


このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。


No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような治療法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。


体を使わないようにしていたならば身体の持っている治癒力を働かして3週間ほど~12週以内に自然と治るケースが大多数である。

だが、安静にできず完治しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性化している例も数多い。


外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況です。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通であります。






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カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発症する病態。


急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。


整形外科疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。


脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。


しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。


麻痺の見られるケースには腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は腰背部の痛みは内科疾患を見逃さない為に気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば確定診断ができることがたくさんある。


また、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気とかは比較的存在しない。


No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目をされている。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やCTやMRIを実施するひつようある。

下半身へ広がる痛みが診られるときは椎間板異常の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。


脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。


これが機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。


アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。


この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。


No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。


L5。

脛骨(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足裏、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。


腰椎5番:足趾の背屈。


S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。


このような神経学所見によって解剖学的診断をすることができます。


より定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発試験など有用です。

もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。


お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。


腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときには椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を疑う必要があります。


可能性を考慮する箇所は股関節・骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。


骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有効です。


このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。


No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような対処方法が考慮される。


基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が備えている自然治癒により21日ほどから12週以内に自然に良くなるケースが大半である。

だがしかし、安静にしてられず完治しないうちに作業を再開することで再発してそのまま慢性的な病態にしてしまう場合も珍しくない。


外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある場合です。

激しい「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的であります。






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