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2016年11月18日

脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない腰背部痛を発現する病変。


急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病の中で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。


麻痺が見て取れる時は腰痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。


普段の診察では背中の痛みでは内科的疾患を見誤らない為に気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば決定診断がつくことが多い。


また、整形外科的病気であるならば熱、悪寒などはおおむね存在しない。


No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIを実施するひつようある。


下肢への広がる痛みが認められる場合は椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の異常は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。


脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。


異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。


この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。


アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。


これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。


No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。


腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足裏、外くるぶしの下。


No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。


L5:足の指の背屈。


S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。


神経学的所見から解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストとしては根症状を観る誘発試験など使用できます。


すごく使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。


L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が走る。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況も椎間板の障害ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要がある。

可能性を疑うポイントとして骨盤・股関節などである。


股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すものである。


疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。


No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体の備える自然治癒で3週間程度~12週間以内に自然に治る場合が大半である。


だがしかし、体を使わないようにすることができず完治しないうちに仕事を再開してしまう再度発症してその結果慢性腰痛にしてしまう事例もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるケースに適応。

激しい「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的であります。






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整体(手技療法)と骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を起こす病態。


急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。


整形外科疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。


脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

痺れ位では根症状の可能性が高い。


麻痺が発病しているケースだと腰部の疼痛は主訴になりません。


突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。


基本的には、背中の痛みは内科的な疾患を見のがさないように気を配れば好いのである。


外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば診断ができることが多い。


さらに、外科的疾患であるならば発熱、寒気とかはだいたい存在しないことが多い。


No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。


上と下の椎体がコンタクト、神経根を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像検査をする必要性があります。


下半身への広がる痛みがあるときには、椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板の障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。


脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。


アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。


No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。


L5:脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足のうら、外果の下。


No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。


L5。

足の指の背屈。


仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。


これらの神経学所見によって解剖学的診断をすることができます。

より定性的な検査方法には根症状を見る誘発試験などが利用できます。


もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状ありということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。


FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。


L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が観られる。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合では椎間板病変ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要があります。


可能性を考える処としては骨盤や股関節などです。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。


骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有用です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。


疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。


No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の治療などが考えられる。


基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の持つ自然治癒力を働かせて21日間ほどから3ヶ月以内に自然に好くなるケースがほとんどである。


しかし、体を使わないようにしてられず改善しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまう事も多数ある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるケースです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的です。






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筋緊張型頭痛と脊椎矯正 .

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