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2016年11月17日

背骨矯正と手技療法

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発病する疾患。


急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。


外科的疾患の人で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。


脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。


痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。


麻痺が発症しているケースは腰部の痛みが主訴にならない。


突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。


普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないためにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的病態であるなら発熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。


No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されている。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを実施する必要性がある。


下半身への放散痛があるときは椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。


背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきであります。


No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を疑う。


アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。


この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。


No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。


腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足のうら、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。


腰椎5番。

足の指の背屈。


仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。


神経学テストにて解剖学診断を行うことができる。


さらに定性的な診察としては神経根症状を観る誘発テストが有用です。

もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態で脚を挙上する。


殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠になります。


持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。


FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。


腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が見られる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときに椎間板の損傷ではない別の疾患を考えておく必要があります。

想定する処としては骨盤・股関節などである。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。


疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。


No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような対処法が考慮される。


基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。


動かないようにすれば人体が持つ自然治癒を働かせ21日程度~12週以内に自然に回復するケースがたいはんです。


しかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに仕事などを再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な状態にしてしまう状況もそこそこある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物がある時だけである。


激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通であります。






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緊張型頭痛と整体 .

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手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発病する疾患。


急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病病態で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

シビレていどでは根症状の可能性がたかい。


麻痺がある時には腰の症状が主訴にならない。


緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的疾患を見逃さないように気を配ればいいのである。


整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒は比較的無いことが多い。


No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されているようです。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたときは神経診断学の知識を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをするひつようあります。

下半身への放散痛が現れているときは椎間板の異常の見込みがでてくる。


椎間板の異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。


障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。


これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。


アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。


No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。


L5:脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足裏、外くるぶしの下。


No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。


腰椎5番、足趾の背屈。


仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。


上記のような神経学的テストで解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な診察方法には根症状をみる誘発テストなど有用です。


もっとも使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。


殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。


L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出て来る。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況は椎間板の異常ではない他の疾患を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する場所には骨盤や股関節などです。


股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。


骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。


No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような治療が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の持っている自然治癒で21日程度から12週間以内に自然に治る場合がたいはんである。


しかし、体を使わないようになれず治癒しないうちに運動などを再開したことで再度発症してそれから慢性的な疼痛にしてしまう場合もそこそこある。


外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある時に適応です。


激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的であります。






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