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2016年11月8日

手技療法(整体)と脊椎矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発生する病態。


急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。


外科的疾病の人で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。


脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。


しびれくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の現れている状況だと腰の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。


初診時は腰背部痛は内科的な病態を見のがさないように気を付ければ好いのである。


整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的疾患ならば熱、悪寒は原則存在しないことが多い。


No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。


上と下の椎体が触り、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されている。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施する必要性があるようです。

脚への広がる痛みが現れているときは椎間板障害の疑いが出てくる。


椎間板の異常は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。


障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。


アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。


No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。


腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足のうら、外くるぶしの下。


No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。


L5。

足趾の背屈。


S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。


このような神経学的検査より解剖学診断を行うことができる。

より定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発試験など利用できます。


特に有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。


挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる。


腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出る。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合は椎間板病変以外の要因を頭に置く必要がある。


考慮する部位として股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮するときおおく、仰向けで内旋障害が出るケースがたいはん。


骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用である。


これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。


No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の治療が考えられる。


基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていたならば体の持っている自然治癒力によって21日ほどから12週以内に自然に良くなるケースがたいはんである。

しかし、安静にしていられず治らないうちに労働を再開したことで再度壊してそのまま慢性的な病態にしてしまう場合も少なくない。


外科手術が必要なのは症状の重いヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある時です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的です。






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