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カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発症する疾病。


急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。


整形外科的疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。


脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。


シビレ位では根症状の可能性が高い。

麻痺が発症している場合は腰(こし)の症状は主訴になりません。


いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさないために気を付ければいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気などはおおむね無い。


No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在注目をされている。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要がある。


下半身へ広がる疼痛が現れているケースでは椎間板損傷の可能性がでてくる。


椎間板障害は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となる。


障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4障害などを疑う。


アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。


No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。


L5。

脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足のうら、外果の下。


No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。


腰椎5番、足趾の背屈。


仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。


上記のような神経学検査から解剖学判断を行うことができます。

より定性的な所見として神経根症状をみる誘発テストなどがあります。


もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。


殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。


FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。


L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合に椎間板の異常ではないそれ以外の原因を考えておく必要性がある。

念頭に置く所に骨盤や股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害があるときがおおい。


骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が想定できる。


No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような対処法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば身体が備える自然治癒を働かして21日間程度~12週以内に自然に改善することが大半です。

だがしかし、安静にできず自然治癒しないうちにスポーツを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまうケースも多くある。

手術が必要なのは重症の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけです。


激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的です。






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