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2016年10月29日

骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを起こす病変。


急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。


整形外科疾患の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。


脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の現れている状況だと腰部の疼痛が主訴になりません。


緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば確定診断がつくことが多い。

また、外科的病気であるならば熱、悪寒は基本無いことが多い。


No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。


上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されているようです。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要がある。

下半身へ広がる痛みが出現している場合は、椎間板損傷の疑いが出てくる。


腰椎椎間板ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。


背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚らを検査する必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。


アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。


これが低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。


No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。


L5:脛骨(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足裏、外くるぶしの下。


No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。


L5、足の指の背屈。


S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。


このような神経学的検査より解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な検査としては神経根症状をみる誘発テストなど有効です。


特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRという。


FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚をもちあげる検査。


L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が現れる。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときも椎間板の障害ではない他の疾患を念頭に置く必要があります。


可能性を考慮する部位として骨盤や股関節である。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用であります。


このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。


痛みが異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。


No.57
治療
画像検査で決定診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処が考慮される。


基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。


動かないようにしていたならば身体の備えている自然治癒力を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然に改善するケースがたいはんです。


だけれども、動かないようになることができず完治しないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的にしてしまう事例も多数ある。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがあるケースに適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的です。






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