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2016年10月27日

脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発現する病態。


急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。


脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。


麻痺が見て取れる場合は腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科疾患を見損なわない為に気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば決定診断が着くことが多い。


さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気はおおむね存在しない。


No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されている。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIを試すひつようあります。


下半身へ広がる痛みが認められるケースは椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の異常は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。


背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。


異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきであります。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。


アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。


No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。


腰椎5番、脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番:足のうら、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。


腰椎5番、足趾の背屈。


S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。


これらのような神経学テストによって解剖学的診断をすることができます。

より定性的なテストには神経根症状を診る誘発検査なども使えます。


一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。


上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。


FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ下肢をもちあげる検査。


腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出て来る。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときには椎間板ヘルニア以外の病気を可能性を疑う必要性がある。


念頭に置くポイントには股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。


骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有用です。


このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。


No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の対処法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば体の備える治癒能力を働かせ21日程度から12週以内に自然に治癒することが大半である。


だが、安静にしていられず好くならないうちに運動などを再開することで再度発症してそれから慢性的な疼痛にしてしまうケースも数多い。


外科手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある状況に適応です。

激しい「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通です。






慢性頭痛 .
慢性頭痛 .
慢性頭痛 .
慢性頭痛 .
慢性頭痛 .
慢性頭痛 .
筋緊張型頭痛を改善する .

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整体と骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発病する疾病。


急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。


整形外科的疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。


脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。


麻痺のあるケースは腰部の疼痛は主訴にならない。


緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中の痛みでは内科疾患を見損じないように気を付ければ良いのである。


整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断ができることが沢山ある。


さらに、外科的な疾患ならば発熱、寒気は大体ないことが多い。


No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。


上下の椎骨が触り、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近注目をされている。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があります。


下半身への放散痛が出ている状況では、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の異常は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。


アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。


No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。


L5:脛骨(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足のうら、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。


L5:足の指の背屈。


仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。


これらの神経学検査にて解剖学的診断をすることができる。


より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発診断が有効です。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。


L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合には椎間板の障害以外の疾患を可能性を疑う必要がある。


可能性を考える部分には骨盤や股関節などがあります。


股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害があることがたいはん。


骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的です。


この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。


痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。


No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような対処方法が考えられる。


基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。


動かないようにすれば身体の獲得した治癒能力によって3週間ほど-12週以内に自然に治ることが大多数である。


しかし、安静にすることができず治らないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な疼痛にしてしまうケースもめずらしくない。


外科的処置が必須なのはひどい椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけです。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通であります。






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