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2016年10月18日

手技療法(整体)と脊椎矯正

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見のがしてはいけない腰背部痛を発生する疾病。


急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。


整形外科的疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺のあるケースでは腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。


緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。


通常は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損なわないように気をつければ良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば確定診断が着くことがたくさんある。


また、外科的病気であるならば熱、寒気などは原則としてない。


No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されている。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIをするひつようあります。

下肢への広がる痛みが観られるときには椎間板の障害の疑いが出てくる。


腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。


この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。


アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。


No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。


腰椎5番:脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足のうら、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。


腰椎5番:足の指の背屈。


S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。


上記のような神経学的検査から解剖学的判断を行うことができる。


さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発診断など利用できます。


特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。


お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。


FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。


腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が現れる。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときは椎間板の病変ではない別の病態を可能性を考える必要がある。

想定する場所に骨盤・股関節です。


股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。


骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効なんです。


この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押す方法です。


疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。


No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が備えている治癒能力によって21日間程度-12週以内に自然に改善する場合がたいはんです。

だが、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに職務を再開したことで再発してそれ以降慢性的な腰痛にしているケースも多くある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるケースです。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的であります。






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筋緊張性頭痛を治す .

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