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2016年10月14日

手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。


急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。


整形外科疾患の中の見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。


脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。


しびれくらいでは根症状の可能性がたかい。


麻痺の発症している場合は腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。


緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。


初診時に腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気を配ればいい。


整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断ができることが多くある。


さらに、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒は大体ないことが多い。


No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。


上下の椎骨が触り、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在注目されているようです。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIを実施する必要があるようです。


脚へ広がる痛みが出ている状況では椎間板の障害の疑いが出てくる。


椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。


異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などを調べるべきである。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。


アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。


この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。


No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。


L5:脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。


No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。


腰椎5番。

足趾の背屈。


仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。


このような神経学的診断から解剖学診断をすることが可能。


より定性的な診察として神経根症状を見る誘発検査なども有効です。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢をもちあげる。


腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが見られる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時ではヘルニアではない別の要因を可能性を考慮する必要性がある。


頭に置く場所として股関節や骨盤などです。


股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出る時が大半。


骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。


No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下の方法などが考慮される。


基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の持っている治癒力を使って3週間程度から3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどである。


だがしかし、安静にしていられず良くならないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な疼痛にしているケースもそこそこある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある場合だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的です。






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