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2016年10月13日

カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発生する疾病。


急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。


整形外科疾患の人で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。


脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。


麻痺の発症している状況だと腰の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。


普段の診察は、腰背部痛は内科的な病態を見そこなわないように気を配ればいいのである。


外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断がつくことが多い。

さらに、外科的な疾患ならば発熱、寒気などは原則として存在しない。


No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ注目をされている。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考されたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。

下半身への放散痛が見られるケースには椎間板の障害の可能性がでてくる。


腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。


脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。


異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。


この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。


アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考える。


No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。


L5、脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。


No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。


腰椎5番、足趾の背屈。


仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。


神経学的検査にて解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的なテストには根症状を観る誘発診断などがあります。


一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。


お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。


上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。


腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときは椎間板障害ではない別の病気を可能性を考慮する必要性がある。

頭に置く部位として骨盤や股関節などである。


股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効である。


この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押す検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。


No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。


体を使わないようにしていたならば体の獲得した治癒力により21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大半です。


だがしかし、安静にしてられずあまり改善しないうりに作業を再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な疼痛にしている事も普通にある。


外科的手術が必要なのは重症の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがあるケースだけです。


激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通である。






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整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを起こす疾病。


急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。


外科的疾病のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。


麻痺のある状況では腰(こし)の症状は主訴にならない。


緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。


初診時は背中の痛みは内科学的疾患を見そこなわないように気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断が着くことが多い。


また、整形外科的な疾病であるなら熱、悪寒は基本存在しないことが多い。


No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。


上下の椎体がぶつかり、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在注目されています。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIを試す必要性がある。

脚へ広がる痛みが現れているケースでは、椎間板の異常の疑いが出てくる。

ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。


異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。


この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。


アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。


No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。


L5、脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1。

足裏、外くるぶしの下。


No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。


腰椎5番:足の指の背屈。


S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。


これらのような神経学診断より解剖学診断をすることができるようになります。


さらに定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発診断など利用できます。

すごく知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。


お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。


FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト。


L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが診られる。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときも椎間板の損傷ではない別の病態を頭に置く必要があります。


想定するポイントは骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が効果的です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。


No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の獲得した自然治癒を働かせ21日ほど~12週以内に自然に治ることが大多数である。


しかし、安静にしてられず良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性化している事も多数ある。


外科的処置が必要なのは症状のひどいヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある時に適応されます。


激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的である。






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