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2016年10月7日

カイロプラクティックと整体

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発生する病気。


急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺がある場合には腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。


普段の診察は腰背部痛では内科疾患を見損じないために気を配れば好いのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば判断が着くことが多い。


さらに、外科的疾患なら熱、寒気などは原則存在しない。


No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。


上下の椎体同士が接触し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを行うひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが診られる時では椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の病変は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。


脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。


No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。


アキレス腱反射、S1神経根が関連している。


この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。


No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。


腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1。

足裏、外くるぶしの下。


No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。


L5:足の指の背屈。


S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。


これらの神経学的テストによって解剖学診断を行うことが可能。


さらに定性的な診察には根症状を診る誘発テストなどが利用できます。


特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。


殿部~膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。


上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。


腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが現れる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合ではヘルニアではない別の疾患を疑う必要性があります。

頭に置く場所に股関節や骨盤などがあります。


股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有用です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。


No.57
治療
画像検査で診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処方法などが考えられる。


基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはない。


動かないようにすれば体の獲得した治癒能力によって21日間ほどから12週間以内に自然回復するケースが大半です。


しかし、体を使わないようにできずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開することで再度発症してそのまま慢性的にしてしまう事例もそこそこある。


外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍があるケースです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通である。






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筋緊張型頭痛と骨盤矯正 .

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