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2016年10月6日

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損なってはならない腰背部の痛みを発症する病態。


急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。


整形外科的疾病の中の見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。


脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺の発病しているときには腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な疾患を見そこなわないために気をつければいいのである。


整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患であるなら発熱、悪寒とかはだいたいない。


No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考されたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性がある。

下肢への広がる痛みが診られるケースは、椎間板病変の見込みが出て来る。


椎間板病変は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。


アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。


これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。


No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。


腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足裏、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。


L5:足の指の背屈。


仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。


上記のような神経学的検査により解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発テストがあります。


特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。


FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげる。


腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が見られる。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースでは椎間板病変ではない別の疾患を可能性を考慮する必要があります。

可能性を疑う所に骨盤や股関節である。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害がある状況がたいはん。


骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用なんです。


この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテストです。


痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。


No.57
治療
画像診断などで診断が着いたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような対処が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の持つ自然治癒を使い3週間程度から12週間以内に自然に好くなるケースが大多数である。


しかし、安静にすることができずあまり改善しないうりに作業などを再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な症状にしてしまう例もめずらしくない。


手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍があるときです。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通であります。






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脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。


急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。


整形外科疾患病気で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。


しびれ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺の出ているときでは腰の痛みは主訴にならない。


突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。


初診時は腰背部の痛みでは内科的疾患を見損なわない為に気を配ればいい。


整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断ができることがたくさんある。


さらに、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒などはおおよそ無いことが多い。


No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されています。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要があります。


下肢へ広がる痛みが見られるケースは、ヘルニアの疑いが出て来る。


椎間板の病変は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。


脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。


アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。


No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。


腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番:足のうら、外果の下。


No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。


L5。

足の指の背屈。


S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。


これらのような神経学テストによって解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発診断など有効です。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。


殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っているということです。


挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト。


L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときでは椎間板の病変ではない他の疾病を疑う必要性がある。

可能性を考える部位として股関節や骨盤などである。


股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。


骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。


痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。


No.57
治療
画像診断などで判断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような治療などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体が持っている自然治癒を使って21日程度~12週以内に自然に好くなるケースがたいはんである。


だが、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに運動を再開することで再発してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も少なくない。


手術が必要なのは重い症状の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌とかがある時に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通である。






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