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2016年10月5日

背骨矯正とカイロプラクティック

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見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす病気。


急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。


整形外科疾患疾患で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。


脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。


しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見られる時だと腰部の症状は主訴になりません。


急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。


普段の診察では、腰背部の痛みは内科疾患を見落とさないように気を配れば好い。


外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾病ならば発熱、寒気とかは比較的存在しないことが多い。


No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。


上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ注目されているようです。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。

下半身へ広がる痛みが出現しているときでは椎間板の損傷の見込みが出て来る。

ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。


この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。


アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。


これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。


No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。


腰椎5番:脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足裏、外果の下。


No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。


腰椎5番、足趾の背屈。


S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。


これらのような神経学テストから解剖学的判断をすることが可能。

より定性的なテストには根症状をみる誘発検査が利用できます。


一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。


FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて下肢をもちあげる。


L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時には椎間板の異常ではない別の疾患を頭に置く必要性がある。


想定する所に股関節や骨盤である。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が必用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。


疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。


No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような方法などが考えられる。


基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

安静にすれば身体が備えている治癒能力を働かせて21日ほど~12週間以内に自然に良くなるケースが大半である。

だけれども、動かないようにすることができず回復しないうちに職務を再開することで再度傷めてそれから慢性的な病態にしてしまう事例も普通にある。

手術が必須なのは重度の椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースにです。


激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通です。






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