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2016年10月2日

整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

ブログ ブログ カイロプラクティック


見誤ってはならない腰背部の痛みを発病する病気。


急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。


外科的疾病の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれくらいでは根症状の割合が高い。


麻痺が発症している時では腰の疼痛は主訴にならない。


緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は腰背部の痛みは内科的な病気を見逃さないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断が着くことが多い。

また、外科的な病態であるならば熱、寒気は大体存在しないことが多い。


No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。


上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近治療家に注目をされている。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像検査を行うひつようある。


下肢への放散痛が見られるケースは、椎間板の障害の見込みが出て来る。


腰椎椎間板ヘルニアは90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。


障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。


これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。


アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。


No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。


L5。

脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足のうら、外くるぶしの下。


No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。


L5、足趾の背屈。


仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。


これらの神経学テストにより解剖学的診断を行うことができる。


より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発検査など有用です。


もっとも有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査であおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。


殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状あり証拠です。


持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる。


腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときは椎間板の病変ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要性があります。


可能性を考える部分には骨盤や股関節などである。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。


No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような治療法などが考慮される。


基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体の備えている自然治癒力で21日ほど~12週間以内に自然に良くなることが大多数である。

だけれども、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに職務を再開することで再度悪くしてその結果慢性的な腰の痛みにしているケースも数多い。


外科的手術が必要なのは重度の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある時だけである。


強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。






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