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2016年10月1日

カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発症する疾病。


急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。


整形外科的疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。


脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。


シビレ位では根症状の可能性が高い。

麻痺が発症している場合は腰(こし)の症状は主訴になりません。


いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさないために気を付ければいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気などはおおむね無い。


No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在注目をされている。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要がある。


下半身へ広がる疼痛が現れているケースでは椎間板損傷の可能性がでてくる。


椎間板障害は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となる。


障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4障害などを疑う。


アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。


No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。


L5。

脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足のうら、外果の下。


No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。


腰椎5番、足趾の背屈。


仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。


上記のような神経学検査から解剖学判断を行うことができます。

より定性的な所見として神経根症状をみる誘発テストなどがあります。


もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。


殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。


FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。


L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合に椎間板の異常ではないそれ以外の原因を考えておく必要性がある。

念頭に置く所に骨盤や股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害があるときがおおい。


骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が想定できる。


No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような対処法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば身体が備える自然治癒を働かして21日間程度~12週以内に自然に改善することが大半です。

だがしかし、安静にできず自然治癒しないうちにスポーツを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまうケースも多くある。

手術が必要なのは重症の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけです。


激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的です。






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見損じてはいけない腰背部の痛みを発現する病態。


急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。


外科的疾病病態で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。


脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。


痺れ程度では神経根症状の割合の方がたかい。


麻痺が発病しているケースには腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では腰背部痛は内科的な疾病を見誤らないために気を配れば良い。


整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断ができることが多い。

さらに、外科的な病気であるならば熱、寒気とかは原則ない。


No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。


上と下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶして強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があるようです。

下半身への放散痛が出現しているケースでは、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。


アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。


No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。


L5、脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番:足のうら、外果の下。


No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。


L5。

足の指の背屈。


S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。


神経学テストによって解剖学的診断をすることができるようになります。


さらに定性的な所見には根症状をみる誘発診断なども有効です。


一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。


持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。


FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる。


腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状がはしる。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況には椎間板ヘルニア以外の疾患を考えておく必要がある。


想定する部分は骨盤や股関節などです。


股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効であります。


このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。


疼痛が異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。


No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の対処などが考えられる。


基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の備えている自然治癒力を使って21日間ほど-12週以内に自然回復するケースがたいはんである。


しかし、動かないようになることができずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度悪くしてそのまま慢性的にしている事例も少なくない。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがある時にです。


強い症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通である。






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