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整体と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発病する病変。


急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。


整形外科疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれ位では神経根症状の可能性の方が高い。


麻痺の発病しているときは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。


普段の診察では背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断ができることがたくさんある。


また、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかは基本ない。


No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。


上と下の椎骨同士が接触し、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIを試す必要性があります。

下肢への広がる疼痛が観られる状況では、椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。


異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。


この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。


アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。


No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。


腰椎5番:脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番、足裏、外踝の下。


No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。


L5。

足の指の背屈。


仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。


このような神経学診断で解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発テストなど有効です。


すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。


お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状ありということになる。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。


FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚を持ち上げる。


腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が感じられる。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況は椎間板病変ではない別の要因を考えておく必要があります。

仮定する所としては骨盤や股関節です。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。


骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するものである。


痛みが陽性で仙骨の病気が疑うことができる。


No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような対処が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。


体を使わないようにしていれば人体が備えている自然治癒力を使って21日ほどから12週以内に自然回復することが大半である。


だが、体を使わないようになることができず改善しないうちに作業などを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な状態にしてしまうケースも多数ある。


外科的手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応されます。


激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通であります。






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