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手技療法(整体)と背骨矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす疾患。


急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。


外科的疾患疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。


シビレていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れるときは腰の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。


初診時は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさないために気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒とかは大体存在しない。


No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されている。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIを実施する必要があります。


下半身への放散痛が出ている時は椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。


異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力など検査するべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。


これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。


アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。


No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。


L5。

脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番、足裏、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。


L5:足の指の背屈。


仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。


前述のような神経学検査から解剖学判断を行うことができる。


さらに定性的な所見として根症状を診る誘発検査などが使用できます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢をもちあげる。


腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が現れる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合は椎間板ヘルニアではない他の疾病を可能性を疑う必要性がある。


想定する所に骨盤・股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。


疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が想定できる。


No.57
治療
画像検査で決定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の備える自然治癒を使い21日間ほど~12週間以内に自然に改善するケースがほとんどである。

しかし、安静にしていられずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度傷めてその後慢性的な症状にしてしまう例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるときにです。


激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通です。






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