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手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発生する病態。


急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。


整形外科疾病疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。


脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の症状が主訴にならない。


緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部痛では内科疾患を見落とさないようにすれば良い。


外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断がつくことが多い。


さらに、外科的な病気であるならば発熱、悪寒はおおよそ存在しない。


No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。


上下の椎体同士が接触し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをするひつようある。


脚へ広がる疼痛が観られる時は、椎間板の障害の可能性がでてくる。


椎間板異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。


これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。


アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。


No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。


L5、脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足のうら、外果の下。


No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。


L5。

足趾の背屈。


S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。


神経学診断によって解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な診察には神経根症状を見る誘発検査などもあります。


もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。


殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。


挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。


FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。


腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が現れる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時も椎間板異常以外の病態を考えておく必要があります。

可能性を疑う部位は股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的であります。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査です。


疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。


No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような方法などが考慮される。


基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体の持っている治癒能力によって3週間ほど~3ヶ月以内に自然回復する場合が大半である。

だがしかし、安静にしてられず改善しないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれから慢性的にしている場合も普通にある。


外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある時に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通である。






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