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2016年9月28日

カイロプラクティックと骨格矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発症する病態。


急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が出ているケースには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。


初診時に腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損なわない為にすればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば決定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な疾患ならば熱、悪寒は基本存在しない。


No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されています。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施するひつようあります。

下半身へ放散痛が出ている時には椎間板の損傷の見込みが出てくる。


椎間板の障害は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきである。


No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4障害を考慮する。


アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。


No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。


腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足のうら、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。


腰椎5番、足の指の背屈。


仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。


これらのような神経学テストにより解剖学的判断を行うことが可能です。


より定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発検査などが有用です。


もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。


殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。


持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。


FNS診断と言われるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。


L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースに椎間板の損傷ではない別の要因を念頭に置く必要性があります。


疑う所は股関節・骨盤があります。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅく時大半、あおむけで内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用です。


この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。


No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。


体を使わないようにしていたならば体の持つ治癒能力により3週間程度から12週以内に自然に回復することが大半である。


だがしかし、動かないようになることができず良くならないうちに作業を再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な症状にしている事もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるケースだけである。


激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的である。






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カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発現する疾病。


急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患病気で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。


麻痺の発病している時だと腰部の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気をつければいい。

外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒とかは比較的存在しない。


No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。


上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIを試す必要性があります。

下半身への放散痛が見られるときは、椎間板障害の見込みが出てくる。


腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。


脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。


異常神経根を探すには筋力、反射、知覚らを調べるべきであります。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。


アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。


この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。


No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。


L5、脛骨(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足のうら、外くるぶしの下。


No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。


L5。

足趾の背屈。


仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。


これらの神経学テストにて解剖学的診断を行うことが可能。


さらに定性的な検査には根症状をみる誘発試験など利用できます。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで横になって膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。


腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合では椎間板病変以外の要因を考慮する必要がある。

考慮するポイントとして股関節や骨盤です。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用です。


この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すものである。


痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。


No.57
治療
画像検査で診断がついたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。


安静にしていたならば人体の獲得した自然治癒を働かして21日ほど-12週以内に自然回復することが大半である。

だが、体を使わないようになれず自然治癒しないうちにスポーツを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な状態にしているケースも普通にある。


外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌がある時です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的である。






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