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2016年9月27日

手技療法(整体)と背骨矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす疾患。


急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。


外科的疾患疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。


シビレていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れるときは腰の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。


初診時は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさないために気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒とかは大体存在しない。


No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されている。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIを実施する必要があります。


下半身への放散痛が出ている時は椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。


異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力など検査するべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。


これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。


アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。


No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。


L5。

脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番、足裏、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。


L5:足の指の背屈。


仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。


前述のような神経学検査から解剖学判断を行うことができる。


さらに定性的な所見として根症状を診る誘発検査などが使用できます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢をもちあげる。


腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が現れる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合は椎間板ヘルニアではない他の疾病を可能性を疑う必要性がある。


想定する所に骨盤・股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。


疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が想定できる。


No.57
治療
画像検査で決定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の備える自然治癒を使い21日間ほど~12週間以内に自然に改善するケースがほとんどである。

しかし、安静にしていられずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度傷めてその後慢性的な症状にしてしまう例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるときにです。


激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通です。






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整体と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発病する病変。


急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。


整形外科疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれ位では神経根症状の可能性の方が高い。


麻痺の発病しているときは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。


普段の診察では背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断ができることがたくさんある。


また、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかは基本ない。


No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。


上と下の椎骨同士が接触し、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIを試す必要性があります。

下肢への広がる疼痛が観られる状況では、椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。


異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。


この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。


アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。


No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。


腰椎5番:脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番、足裏、外踝の下。


No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。


L5。

足の指の背屈。


仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。


このような神経学診断で解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発テストなど有効です。


すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。


お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状ありということになる。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。


FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚を持ち上げる。


腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が感じられる。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況は椎間板病変ではない別の要因を考えておく必要があります。

仮定する所としては骨盤や股関節です。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。


骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するものである。


痛みが陽性で仙骨の病気が疑うことができる。


No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような対処が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。


体を使わないようにしていれば人体が備えている自然治癒力を使って21日ほどから12週以内に自然回復することが大半である。


だが、体を使わないようになることができず改善しないうちに作業などを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な状態にしてしまうケースも多数ある。


外科的手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応されます。


激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通であります。






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骨格矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはならない背中の痛みを起こす病態。


急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。


脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。


痺れくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺がある場合には腰痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。


普段の診察は腰背部の痛みは内科的な病態を見のがさないように気を配れば良い。


整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病ならば発熱、寒気とかは大体ないことが多い。


No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。


上下の椎体がコンタクト、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試す必要があります。


脚への放散痛が現れているときにはヘルニアの可能性が出てくる。


椎間板の病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などテストする必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。


アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。


この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。


No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。


L5:脛骨(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足裏、外果の下。


No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。


L5。

足趾の背屈。


S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。


このような神経学的テストから解剖学診断をすることが可能。


より定性的な診察には神経根症状を見る誘発試験など有効です。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で横になって膝を曲げない状態で下肢を上げる。


殿部から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。


FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる。


腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が発せられる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときでは椎間板の病変ではない他の病気を可能性を疑う必要性があります。

考慮する所としては股関節・骨盤などがあります。


股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが効果的なんです。


この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。


痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。


No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体の備えている治癒能力を使い21日間ほどから12週以内に自然と治るケースが大半である。

だが、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度発症してその結果慢性的な腰痛にしてしまう状況も多くある。

外科手術が必須なのはひどい椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがある時だけである。


強い症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通です。






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