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2016年9月26日

整体(手技療法)と背骨矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発生する疾病。


急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。


整形外科疾病疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のあるときには腰の症状が主訴にならない。


急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。


普段の診察は背中の痛みは内科学的疾患を見損じないようにすれば好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば確定診断が着くことが多い。

さらに、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。


No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試す必要がある。


脚への放散痛が現れている場合には椎間板の損傷の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。


脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。


これが機能の低下を起こせばL4障害を疑う。


アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。


No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。


L5:脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番。

足のうら、外踝の下。


No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。


L5:足の指の背屈。


仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。


上記のような神経学テストによって解剖学的判断を行うことが可能。


さらに定性的な診察方法としては根症状を観る誘発検査が有用です。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言う。


FNS診断と言われるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査。


L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が走る。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時も椎間板の異常以外の疾患を可能性を考える必要性がある。


可能性を考える部位として骨盤や股関節である。


股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮することが多く、あおむけで内旋障害がある場合が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的である。


このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が想定できる。


No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような治療などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば体が持つ自然治癒力によって21日間程度~3ヶ月以内に自然に回復する場合がほとんどです。

だがしかし、安静にすることができず治癒しないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な腰痛にしている状況も少なくない。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。


激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的である。






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緊張性頭痛とマッサージ .

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