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2016年9月25日

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見誤ってはいけない腰背部痛を発病する疾病。


急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の割合が高い。


麻痺の現れているときでは腰部の症状は主訴になりません。


急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では腰背部痛では内科疾患を見のがさない為にすれば好い。


整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患なら熱、寒気などはおおよそないことが多い。


No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛がある状況は椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板の異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。


脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。


障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。


これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を疑う。


アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。


No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。


腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足裏、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。


腰椎5番、足の指の背屈。


仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。


これらの神経学的検査から解剖学判断を行うことが可能。


より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発検査などもあります。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。


殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。


上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。


FNS検査といわれているものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。


腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときでは椎間板の障害以外の疾患を考慮する必要性があります。

可能性を考える部位に股関節・骨盤などである。


股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効である。


この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すというものである。


疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。


No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような対処法が考えられる。


基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていたならば身体の持つ自然治癒力によって21日間ほど-12週間以内に自然に治癒することがほとんどです。

だが、動かないようになれず改善しないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしている事も多くある。


外科的処置が必要なのはひどい椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがある状況です。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通です。






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