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2016年9月22日

脊椎矯正とカイロプラクティック

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する病気。


急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。


整形外科的疾病病気で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。


脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。


痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。


麻痺が見て取れる状況には腰(こし)の症状は主訴になりません。


緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、腰背部痛では内科疾患を見落とさないために気を付ければ好い。


整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断ができることが多くある。


さらに、外科的な疾患であるならば発熱、寒気などは原則存在しないことが多い。


No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをする必要があります。

下半身へ広がる痛みが見られる状況は、椎間板の異常の可能性が出てくる。


ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。


脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など調べるべきである。


No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。


これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。


アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。


No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。


腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番:足裏、外果の下。


No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。


腰椎5番、足趾の背屈。


仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。


このような神経学的検査で解剖学判断を行うことができるようになります。


より定性的なテストとしては根症状をみる誘発テストなどが有効です。


すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。


殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。


持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。


FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる。


腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出る。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況では椎間板の障害ではない別の原因を念頭に置く必要性があります。


可能性を考慮する部位は骨盤や股関節などがあります。


股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。


骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが必用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すテストです。


痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。


No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の治療方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。


体を使わないようにすれば体が持っている治癒能力を使い21日ほど~3ヶ月以内に自然に良くなる場合がたいはんです。


だけれども、安静にすることができずあまり良くならないうちに作業などを再開したことで再発してそれ以後慢性腰痛にしている状況も少なくない。


外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌がある時です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通である。






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カイロプラクティック・整体(手技療法)と背骨矯正

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発症する疾病。


急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。


整形外科的疾病の中の見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。


脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺がある状況には腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な病気を見誤らない為に気を付ければ良いのである。


整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば判断ができることが多い。

また、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気などは原則として無い。


No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。


上と下の椎骨が接し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近注目されている。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像検査を試す必要性があります。


脚への放散痛が観られるケースではヘルニアの可能性が出て来る。


椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。


この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。


アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。


これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。


No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。


腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1。

足裏、外くるぶしの下。


No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。


L5、足趾の背屈。


S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。


このような神経学検査で解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な検査としては根症状を観る誘発テストなどもあります。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。


殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状あり可能性がある。


挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。


L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースは椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を考慮する必要がある。

想定する箇所は股関節・骨盤です。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。


骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。


No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療方法が考えられる。


基本的には体力を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。


動かないようにしていたならば人体が備えている自然治癒を使って21日間ほど-12週間以内に自然と治るケースがほとんどです。


だけれども、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに職務を再開することで再発してそれ以後慢性腰痛にしている事もめずらしくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースだけです。


強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通であります。






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