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2016年9月21日

カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発生する病気。


急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見て取れる時には腰部の症状が主訴になりません。


緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。


普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な疾病を見そんじないようにすれば良いのである。


外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば決定診断が着くことが多い。

また、外科的病気であるならば発熱、悪寒は原則存在しない。


No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されている。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断や画像診断を行う必要性がある。


脚への放散痛がある状況は、椎間板損傷の可能性がでてくる。


椎間板の障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。


異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを検査するべきであります。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。


これが機能低下すれば腰椎4番障害などを疑う。


アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1障害を考える。


No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。


L5。

脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。


No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。


腰椎5番、足の指の背屈。


S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。


これらのような神経学的所見から解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発テストなども使えます。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。


持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。


L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが発せられる。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合では椎間板の障害以外の原因を可能性を考える必要性があります。


可能性を考慮する部位は骨盤・股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有用です。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。


No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。


動かないようにすれば身体の持っている治癒能力を働かせ3週間程度から3ヶ月以内に自然治癒する場合がたいはんです。

だけれども、体を使わないようになれずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう事例も普通にある。


外科的手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある時にです。


強烈な「急性腰痛症」なので、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通です。






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骨格矯正と手技療法

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する病変。


急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。


外科的疾病患者で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。


シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見て取れるときでは腰部の疼痛は主訴にならない。


緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。


初診時に、背中の痛みは内科的疾患を見逃さないようにすればいいのである。


整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気はおおむねないことが多い。


No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。


上下の椎体同士が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されています。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像検査を行う必要がある。

下半身へ広がる痛みが出ているケースには椎間板の病変の見込みがでてくる。


椎間板異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。


脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べる必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。


アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。


この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。


No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。


腰椎5番:脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足のうら、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。


L5、足趾の背屈。


S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。


神経学検査から解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的なテスト方法には根症状を観る誘発テストなど使えます。

一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。


FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。


腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときは椎間板の病変ではない別の病態を可能性を考える必要性がある。


可能性を考慮する場所は股関節や骨盤などがあります。


股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が効果的なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。


痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。


No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば体が備えている自然治癒力を働かせ21日間ほど-12週以内に自然に治るケースがたいはんである。


だがしかし、体を使わないようになることができず改善しないうちに運動を再開することで再発してそれ以後慢性腰痛にしている状況もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがあるケースです。


強い「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通である。






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緊張型頭痛と脊椎矯正 .

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