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2016年9月16日

整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発生する病気。


急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾患患者で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。


脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺があるケースには腰(こし)の痛みは主訴にならない。


突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさないように気をつければ良い。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断がつくことがたくさんある。


また、外科的な病気ならば発熱、悪寒などは原則無い。


No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されています。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。


脚への広がる痛みが認められる状況はヘルニアの疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。


脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射らをテストする必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。


アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。


No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。


腰椎5番:脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番。

足のうら、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。


腰椎5番。

足趾の背屈。


S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。


このような神経学的所見から解剖学的診断をすることが可能。


より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発試験などもある。


一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで横になって膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。


挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。


FNS診断と言われるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査。


L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出現する。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況ではヘルニアではないそれ以外の要因を疑う必要があります。


念頭に置くポイントとして股関節や骨盤などです。


股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害があることが大半。


骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。


痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。


No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の備えている自然治癒力を使って3週間程度-12週間以内に自然に良くなることがほとんどです。


だけれども、安静にしていられず自然治癒しないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的にしている事も多数ある。


外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌がある時だけです。


激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通であります。






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整体と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発症する病変。


急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。


脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。


しびれくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見られるケースは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常は背中の痛みでは内科的疾患を見そんじないように気を付ければ好い。


整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば確定診断が着くことがたくさんある。


さらに、外科的な病態であるなら発熱、悪寒は大体ないことが多い。


No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目をされている。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあるようです。


脚への広がる痛みが見られるときでは椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の障害は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。


異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などをテストするべきである。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。


これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。


アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。


この神経が機能低下すればS1障害を疑う。


No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。


L5。

脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番。

足裏、外果の下。


No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。


腰椎5番。

足の指の背屈。


S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。


これらのような神経学的テストにより解剖学的診断をすることができます。


より定性的な検査方法としては根症状を診る誘発診断が利用できます。


特に有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。


お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。


上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。


FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる。


腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合も椎間板異常ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要性がある。

想定する部位は股関節や骨盤です。


股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが必用であります。


このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。


No.57
治療
画像診断などで決定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の治療などが考慮される。


基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにしていれば体が備える治癒能力によって3週間程度-12週間以内に自然に治癒するケースがほとんどです。

だがしかし、動かないようにしていられず良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう例も多くある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌がある時に適応されます。


強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通です。






急性腰痛 .
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