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2016年9月15日

脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。


急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾病の中で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。


脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。


シビレていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症している状況には腰の痛みは主訴にならない。


急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。


基本的には背中・腰の痛みは内科的な疾病を見逃さないように気をつければ良い。


外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば診断ができることが多くある。


また、外科的な病態であるなら発熱、悪寒は基本ない。


No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。


上と下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた時は神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようある。

下肢への広がる疼痛がある状況には椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。


脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストする必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。


アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。


この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。


No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。


腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。


No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。


L5。

足趾の背屈。


S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。


これらの神経学的検査より解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発検査などが利用できます。

すごく有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。


お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性がある。


上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。


FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。


腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛がはしる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースには椎間板の異常以外の要因を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を疑うポイントには股関節・骨盤である。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。


骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用である。


これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。


No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。


安静にすれば体が獲得した治癒能力を働かせ21日間ほど~12週間以内に自然に良くなるケースが大多数である。


だけれども、動かないようになることができず治らないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれ以降慢性化してしまう例も普通にある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがある状況にです。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的です。






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骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発病する病気。


急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。


整形外科疾病病態で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。


脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレていどでは根症状の可能性の方が高い。


麻痺がある状況だと腰部の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。


通常では、腰背部痛は内科疾患を見そんじない為にすればいいのである。


整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断が着くことがたくさんある。


さらに、外科的な病態であるなら発熱、悪寒は原則として無いことが多い。


No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。


上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されています。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要性があるようです。

下半身への広がる疼痛が観られる場合には、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板異常は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。


この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。


アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。


これが低下すればS1障害などを疑う。


No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。


L5:脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番、足のうら、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。


腰椎5番:足趾の背屈。


S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。


神経学テストによって解剖学診断を行うことができる。


さらに定性的なテストとして根症状を見る誘発診断なども使用できます。


すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト。


L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が発せられる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時は椎間板病変以外の疾病を念頭に置く必要がある。


想定する箇所は骨盤や股関節などである。


股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。


疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。


No.57
治療
画像診断で診断が着いた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の対処法が考えられる。


基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にすれば体が持つ治癒力によって3週間程度~12週以内に自然と治ることがほとんどです。

だが、安静になれず回復しないうちに職務を再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な腰の痛みにしているケースも数多い。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある場合だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的です。






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