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2016年9月14日

手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発生する病態。


急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。


整形外科疾病疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。


脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の症状が主訴にならない。


緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部痛では内科疾患を見落とさないようにすれば良い。


外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断がつくことが多い。


さらに、外科的な病気であるならば発熱、悪寒はおおよそ存在しない。


No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。


上下の椎体同士が接触し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをするひつようある。


脚へ広がる疼痛が観られる時は、椎間板の障害の可能性がでてくる。


椎間板異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。


これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。


アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。


No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。


L5、脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1、足のうら、外果の下。


No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。


L5。

足趾の背屈。


S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。


神経学診断によって解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な診察には神経根症状を見る誘発検査などもあります。


もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。


殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。


挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。


FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。


腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が現れる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時も椎間板異常以外の病態を考えておく必要があります。

可能性を疑う部位は股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的であります。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査です。


疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。


No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような方法などが考慮される。


基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体の持っている治癒能力によって3週間ほど~3ヶ月以内に自然回復する場合が大半である。

だがしかし、安静にしてられず改善しないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれから慢性的にしている場合も普通にある。


外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある時に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通である。






猫背を直す .
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脊柱側湾症を矯正す .
片頭痛 .

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骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部の痛みを発生する疾患。


急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。


脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。


麻痺の見て取れる時は腰部の症状は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。


初診時は、腰背部痛は内科的疾患を見損じない為に気を配れば好い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断がつくことがたくさんある。


さらに、整形外科的病気であるならば発熱、寒気はおおよそない。


No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されている。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを実施する必要性がある。


脚へ広がる疼痛が見られるときは、椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板異常は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。


No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。


アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。


この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。


No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。


L5。

脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1。

足裏、外くるぶしの下。


No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。


腰椎5番、足の指の背屈。


仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。


神経学的テストによって解剖学的診断をすることができる。


さらに定性的な診察として根症状を観る誘発試験など利用できます。


一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。


挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し脚をもちあげる検査方法。


腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が感じられる。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースも椎間板の病変ではないそれ以外の病態を疑う必要性がある。


可能性を疑う箇所には骨盤・股関節などである。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。


骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。


No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体が備えている自然治癒力を働かせて3週間程度-12週間以内に自然に治癒する場合が大多数です。


だがしかし、安静になることができず好くならないうちに職務などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な症状にしている例も普通にある。


手術が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物がある時です。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通です。






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