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2016年9月13日

骨格矯正と整体

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見そんじてはいけない腰背部痛を起こす疾病。


急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。


整形外科的疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。


脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。


しびれ程度では根症状の割合が高い。

麻痺の発病しているときだと腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。


初診時に、背中の痛みは内科的な病態を見落とさないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断がつくことが沢山ある。


さらに、外科的疾患ならば発熱、悪寒は原則として存在しない。


No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察された時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があります。

脚へ広がる疼痛が出現しているときでは椎間板損傷の見込みが出て来る。


椎間板の異常は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。


障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力などをテストするべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。


この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。


アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。


この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考える。


No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。


腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足裏、外果の下。


No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。


腰椎5番。

足趾の背屈。


仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。


これらの神経学的テストにより解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的な所見には神経根症状を観る誘発検査などがあります。


特に有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言う。


FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる。


L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が観られる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときでは椎間板障害以外の疾患を考えておく必要性があります。

可能性を考える処に股関節や骨盤である。


股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。


痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。


No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。


動かないようにしていれば体の持っている治癒能力により21日間ほど-12週以内に自然に良くなることがほとんどである。


だけれども、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに職務などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な病態にしてしまう場合も珍しくない。


手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがあるケースです。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通であります。






側湾症を直す .
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背骨を治す .
偏頭痛を治す .

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背骨矯正と整体

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見そんじてはいけない背中の痛みを起こす病変。


急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。


外科的疾病疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。


脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。


シビレ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発症しているケースだと腰部の症状は主訴にならない。


緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、腰背部の痛みは内科的疾患を見逃さないためにすれば良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば判断がつくことが沢山ある。


さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒などは基本ない。


No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。


上と下の椎骨が接し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性がある。


脚へ放散痛が出現しているケースには、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の障害は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。


背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などテストするべきである。


No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。


この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。


アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。


No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。


腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。


No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。


腰椎5番:足の指の背屈。


仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。


これらの神経学診断より解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的なテスト方法として根症状をみる誘発診断などが使用できます。


すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。


腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出て来る。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況には椎間板ヘルニアではない他の原因を考えておく必要性がある。


可能性を考慮する処としては骨盤や股関節などがあります。


股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効です。


このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。


疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。


No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような方法が考慮される。


基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。


安静にしていたならば人体の持っている自然治癒力を働かせて3週間程度~12週以内に自然に改善する場合がほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な疼痛にしている場合も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある時に適応です。


強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通です。






姿勢を改善する .
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背骨矯正 .
筋緊張性頭痛を改善する .

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