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2016年9月12日

脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する病変。


急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。


整形外科疾患病気で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。


麻痺が出ている状況には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。


急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。


基本的には、腰背部痛では内科疾患を見誤らない為に気を付ければ良いのである。


外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒は大体ないことが多い。


No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要があるようです。


下肢へ広がる疼痛が出現している状況には椎間板病変の見込みが出てくる。


腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。


障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らをテストする必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。


この神経が低下すれば腰椎4番障害などを疑う。


アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。


No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。


腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番、足のうら、外踝の下。


No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。


腰椎5番。

足の指の背屈。


S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。


このような神経学的診断にて解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発テストなどが有効です。


特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。


お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。


L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が診られる。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースも椎間板の障害ではない別の疾病を考えておく必要性があります。


念頭に置く所は骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが必用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が仮定できる。


No.57
治療
画像診断で診断がついた状況は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が持っている自然治癒力を働かせて3週間程度~12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

だがしかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な症状にしてしまう事も多くある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある場合だけである。


強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的です。






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整体(手技療法)と骨盤矯正

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発生する疾病。


急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。


整形外科的疾患で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。


しびれくらいでは神経根症状の可能性が高い。


麻痺のある状況では腰の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。


通常では、背中・腰の痛みは内科的疾患を見落とさないようにすればいいのである。


外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断が着くことが沢山ある。


さらに、外科的な病態なら熱、悪寒は比較的ない。


No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。


上と下の椎体同士が接し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されている。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要があります。


下半身への広がる疼痛が現れている場合には椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストする必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。


アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。


No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。


腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足のうら、外踝の下。


No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。


L5。

足の指の背屈。


仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。


神経学テストで解剖学診断をすることができる。


より定性的な検査として根症状をみる誘発検査などが利用できます。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を上げる。


お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。


腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出る。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときは椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要がある。


可能性を考えるポイントは股関節や骨盤です。


股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。


骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用です。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。


No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。


体を使わないようにしていれば身体が備えている自然治癒力を使い21日間ほど-12週以内に自然回復することが大多数です。


だがしかし、安静にしてられず完治しないうちに労働などを再開することで再度壊してその結果慢性的な症状にしてしまう状況も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌とかがある状況だけです。


強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通である。






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緊張型頭痛と整体 .

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カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する疾患。


急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。


痺れていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。


麻痺が出ているケースでは腰部の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見そこなわないように気をつければ好い。


整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患であるなら熱、寒気は比較的存在しないことが多い。


No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。


上下の椎体が触り、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があります。


下半身への広がる痛みが認められる状況は、ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきである。


No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。


アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。


この神経が機能低下すればS1障害を疑う。


No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。


腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1。

足裏、外果の下。


No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。


腰椎5番。

足趾の背屈。


仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。


上記のような神経学所見で解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法としては根症状を観る誘発診断などが使えます。


もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる。


腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出現する。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時には椎間板病変ではない別の病態を疑う必要性があります。


可能性を考える場所は骨盤や股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するというものである。


痛みが異常ありで仙骨病変が疑うことができる。


No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような治療などが考慮される。


基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。


体を使わないようにすれば人体の備えている治癒能力を働かして21日間程度~12週以内に自然に回復するケースが大半である。


しかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに職務などを再開してしまう再度発症してその後慢性腰痛にしている例もめずらしくない。


外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがあるケースです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通です。






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