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2016年9月11日

カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。


急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患病態で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。


脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られる状況では腰部の疼痛は主訴になりません。


急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科疾患を見誤らない為に気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば決定診断がつくことが多い。


さらに、外科的疾患であるならば熱、悪寒は原則ない。


No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されているようです。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施する必要性があるようです。


下肢へ放散痛が出現している状況には、椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査する必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。


この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考慮する。


アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すればS1障害を疑う。


No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。


L5:脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番:足裏、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。


腰椎5番、足趾の背屈。


S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。


神経学的テストにより解剖学的判断をすることができる。


さらに定性的な所見として神経根症状を診る誘発試験が有用です。


すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる。


L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が出現する。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合に椎間板ヘルニア以外の病態を考慮する必要がある。


頭に置く部分には骨盤や股関節があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すテスト法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。


No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような治療法などが考慮される。


基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。


体を使わないようにすれば身体の持つ自然治癒で21日ほど-3ヶ月以内に自然に治癒することが大半です。

だが、体を使わないようにしていられず完治しないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれから慢性的にしている事例も珍しくない。


外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがあるケースに適応。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。






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