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2016年9月10日

骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見落としてはいけない背中の痛みを発病する病変。


急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が現れているときだと腰部の痛みは主訴になりません。


緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。


通常は、背中の痛みは内科的な病態を見損なわないために気をつければ良い。


外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断ができることが沢山ある。


また、整形外科的疾患ならば熱、寒気とかはおおむね存在しない。


No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されている。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施する必要性があるようです。


下肢への広がる疼痛が診られるケースには椎間板障害が疑わしくなる。


腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきであります。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。


この神経が機能低下すればL4機能障害などを考慮する。


アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を疑う。


No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。


L5、脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足裏、外果の下。


No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。


L5、足趾の背屈。


S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。


前述のような神経学検査によって解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発テストなども有効です。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。


殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状があるということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。


FNS検査といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。


L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時もヘルニア以外の病気を頭に置く必要があります。

疑う部位には骨盤・股関節などである。


股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。


骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。


No.57
治療
画像診断などで診断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。


動かないようにすれば身体の備える治癒能力を働かして21日間ほど-3ヶ月以内に自然に改善することがほとんどである。

だが、安静にすることができずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしてしまう状況も多くある。


外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある状況だけである。


強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的である。






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背骨矯正と整体

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する疾患。


急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾患病気で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見て取れるケースには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。


通常は背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさないように気を付ければ良い。


整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的病気なら熱、悪寒は原則存在しないことが多い。


No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されているようです。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断や画像診断を行う必要性があるようです。


脚へ放散痛が出ているケースには、椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。


脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。


障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚らをテストする必用があります。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。


アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。


この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。


No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。


L5、脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1。

足裏、外果の下。


No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。


腰椎5番:足趾の背屈。


S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。


このような神経学的所見により解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発テストなども有効です。


特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。


FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。


腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合は椎間板の異常ではない他の要因を念頭に置く必要性がある。

考慮する場所としては股関節・骨盤である。


股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮することが多く、あおむけで内旋障害があることがおおい。


骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が効果的である。


この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテストです。


疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。


No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。


体を使わないようにしていれば人体の備える自然治癒力によって21日ほどから3ヶ月以内に自然に好くなるケースがほとんどである。


しかし、動かないようにしてられず治癒しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性化してしまう例も多くある。


外科手術が必須なのは重度のヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある時にです。


激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的である。






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