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2016年9月9日

脊椎矯正とカイロプラクティック

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発病する病変。


急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。


外科的疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。


脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。


しびれていどでは根症状の割合が高い。

麻痺の現れているときには腰の痛みは主訴になりません。


緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見そんじないように気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気は比較的ないことが多い。


No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されているようです。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試すひつようあります。


下肢への放散痛が現れている場合では、椎間板異常の見込みがでてくる。


椎間板異常は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。


障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。


No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。


この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。


アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。


No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。


腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足のうら、外踝の下。


No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。


L5、足趾の背屈。


仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。


これらのような神経学的検査より解剖学的判断をすることができる。


より定性的なテストには根症状を見る誘発診断などが有用です。


特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝を曲げない状態で下肢を上げる。


殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。


腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が診られる。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときには椎間板ヘルニアではない別の病態を疑う必要がある。

仮定する処に股関節・骨盤などがあります。


股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害があることが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有用なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すテストです。


疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。


No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような治療法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の備える治癒能力で3週間程度-3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大半である。

だがしかし、体を使わないようになれず改善しないうちに作業などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な状態にしている事もそこそこある。


外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるときです。


強い症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的である。






整体 .
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緊張型頭痛と骨盤矯正 .

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手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを起こす疾病。


急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾患の中の見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見て取れる状況には腰の症状が主訴にならない。


緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。


初診時に、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そんじない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病態なら熱、寒気とかは原則ない。


No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。


上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在注目されている。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた時は神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試す必要があるようです。

下半身へ放散痛が見られる場合には、椎間板病変の見込みが出て来る。


椎間板の障害は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。


背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。


障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考える。


アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。


No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。


腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1。

足のうら、外果の下。


No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。


L5。

足趾の背屈。


S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。


このような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができるようになります。


より定性的な検査方法には根症状を診る誘発試験などが利用できます。


特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。


挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。


FNS診断と言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。


L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出現する。


No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときに椎間板の障害ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要がある。

頭に置く処としては股関節・骨盤などがあります。


股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰向けで内旋障害が出る時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが効果的なんです。


このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。


痛みが陽性で仙骨の異常が考慮できる。


No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような対処方法などが考えられる。


基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。


安静にしていれば人体が獲得した自然治癒を働かせ21日間ほど~12週以内に自然に治癒することがたいはんです。


しかし、安静になれず改善しないうちに運動などを再開することで再度壊してその後慢性的な症状にしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍がある状況だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的であります。






ギックリ腰 .
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カイロプラクティックで治す慢性頭痛 .

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